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异体皮覆盖知情同意书

一、前言：为什么您需要签署这份文件

在您或您的家属接受异体皮覆盖手术之前，医生有责任向您说明病情、治疗方案的原理、操作步骤、预期效果、风险以及替代方案。

本同意书是医患双方沟通的书面记录。您签署本文件，不代表放弃任何法定权利，也不代表医院可以免除因过错导致的赔偿责任。

无论您最终是否同意手术，都有权要求医生对下列任何一条内容作进一步说明，直到您完全理解为止。

1.1请您在阅读时格外关注

?加粗的段落：涉及您或您的家属的生命安全与核心权益，请逐字阅读。

?「风险与不确定性」一节：涉及可能发生的意外情况，请务必读完并提问。

如果您对任何内容不理解，或对任何风险感到无法接受，请直接向主管医生、主治医师乃至科主任提出。您可以拒绝手术，也可随时撤回已签署的同意，院方会尊重您的决定。

二、疾病情况与手术必要性

2.1诊断说明

患者目前被诊断为：

?诊断名称：____________________（如：Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤、皮肤缺损、慢性溃疡等）

?病变部位：____________________

?烧伤/缺损面积估算：约___%（按九分法或手掌法估算，见下方说明）

?创面深度分级（如适用）：□浅Ⅱ度□深Ⅱ度□Ⅲ度□混合度。其中深Ⅱ度及以上创面，愈合时间长、瘢痕重，需要植皮可能性大。

【小知识】烧伤深度的简易判断：Ⅰ度为皮肤发红、无水泡；