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硬膜外镇痛知情同意书

一、什么是硬膜外镇痛——写给患者和家属的第一课

硬膜外镇痛是将低浓度局部麻醉药（如罗哌卡因、布比卡因）单独或联合阿片类药物（如舒芬太尼、吗啡），通过一根细软导管注入脊柱硬脊膜外腔（硬膜外间隙），阻滞脊神经传导，从而在保留意识、保留运动功能（可下地行走）的前提下实现可靠、持续、可控的镇痛效果。

它广泛用于三类场景：分娩镇痛（产妇宫缩痛）、术后镇痛（胸、腹、骨科、泌尿外科等大手术后）、慢性疼痛治疗（带状疱疹后神经痛、晚期癌痛）。技术上与「无痛胃镜」完全不同——后者是镇静+静脉镇痛，前者是区域神经阻滞。

为便于理解本同意书后续章节，先明确几个解剖术语：

?硬脊膜：包裹脊髓和脑脊液的最内层坚韧薄膜，针刺穿后有脑脊液流出，属于「穿破」而非「正常操作」。

?硬膜外间隙：硬脊膜与椎管内壁之间的脂肪+静脉丛间隙，导管置入此处为正常位置。

?蛛网膜下腔：硬脊膜以内、充满脑脊液的腔隙，局部麻药误入此处会导致全脊麻，是必须防范的严重并发症。

硬膜外镇痛为什么值得做？因为它能带来可量化的获益：

?术后患者疼痛评分（NRS0-10分）可由静息时6~8分降至3分以下，活动时疼痛显著减轻

?减少术后阿片类药物用量30%~50%（据2024年《中华麻醉学杂志》围术期镇痛管理专家共识），从而减少恶心、呕吐、呼吸抑制等阿片副作用

?分娩镇痛后产妇可在宫缩间歇下地行走，缩