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2026年外科手术标本安全管理护理行动计划实施方案

一、行动背景与目标

（一）背景

手术标本作为疾病诊断、病理分期、后续治疗方案制定的核心依据，其全流程安全管理直接关系到患者诊疗结局与医疗安全底线。国家卫健委2025年全国三级医院医疗质量安全报告显示，全年手术标本相关不良事件共上报1279例，其中标本丢失占比18.2%、标本信息错误占比42.6%、标本固定不规范占比24.1%、标本转运延迟占比15.1%，因标本差错导致的二次手术、诊疗延误案例共32起，单案例最高赔付金额达128万元。

我院2023-2025年手术标本不良事件监测数据显示，年均发生标本相关不良事件11起，其中信息匹配错误6起、固定不规范3起、转运延迟2起，不良事件发生率从2023年的0.12‰降至2025年的0.07‰，但距离国家级“手术标本零差错”管理目标仍存在差距。为进一步压实护理环节在标本管理中的主体责任，堵塞流程漏洞，特制定本实施方案。

（二）总体目标

2026年实现手术标本全流程可追溯覆盖率100%，标本相关不良事件发生率较2025年下降80%并控制在0.014‰以内，标本信息准确率100%、标本固定合格率100%、标本送检及时率100%，病理回报与标本匹配符合率100%，全年无标本丢失、错配等严重不良事件发生。

二、组织架构与职责分工

（一）成立专项管理小组

由护理部主任担任组长，手术室护士长、病理科主任