慢病患者健康随访记录台账（新版）.docx

慢病患者健康随访记录台账（新版）

本台账依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《严重精神障碍患者管理治疗工作规范（2018年版）》相关要求制定，适用于所有基层医疗卫生机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室开展慢病患者健康随访全流程记录使用，所有字段设置均符合国家基本公共卫生服务绩效考核指标要求，无需额外调整即可直接投入日常使用。台账所有记录与患者个人电子健康档案实时关联，纸质版与电子版同步更新，确保慢病管理全流程可追溯、可核查。

第一章台账基础管理规则

一、台账适用对象范围

1.纳入国家基本公共卫生服务慢病管理名录的患者群体

本台账覆盖的