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科室DRG分组点评报告模板（新版）

报告编号：点评周期：点评科室：

点评覆盖出院病例数：点评工作组组成：医务科医师2名、医保科经办人员2名、病案统计科编码员2名

报告出具日期：

第一章报告基础说明

一、点评工作开展依据

1.法规政策依据

本次点评严格执行以下正式文件要求：《中华人民共和国社会保险法》、《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组与付费技术规范》（医保办发〔2021〕27号）、《DRG付费国家试点技术规范和分组方案》、GB/T39728-2020《住院疾病诊断相关分组（DRG）数据元》、所在省医疗保障局发布的DRG分组审核管理细则、所在市医保局DRG付费违规行为处理暂行规定。所有点评判定标准完全与国家医保局发布的CHS-DRG1.1版分组目录保持一致，无自定义判定规则。

2.点评工作实施流程

本次点评严格按照标准化步骤推进：第一步在点评启动前3个工作日，从医院HIS系统、医保结算系统、病案管理系统导出全量出院病例数据，导出字段包含主诊断编码、其他诊断编码、主手术操作编码、其他手术操作编码、住院天数、总费用、医保结算金额、30天再入院标识共12项内容，数据导出准确率达到100%。第二步在点评启动前2个工作日，由医保科和病案科联合完成初筛，筛选出分组偏差率排名前20%的病例、低风险组死亡病例、费用超出病组付费标准2倍以上的异常病例，初筛覆盖比例达到同期科室出