脑卒中高危人群筛查干预方案.docxVIP

脑卒中高危人群筛查干预方案

一、方案概述与目标

脑卒中是我国成年居民致死致残的首位病因。本方案旨在通过建立标准化、可追溯的社区筛查与干预路径，从源头上识别高风险个体并实施闭环管理，降低辖区脑卒中发病率及复发率。方案执行周期为1年，覆盖辖区内40岁以上常住居民，预期将高危人群规范管理率提升至85%以上，新发卒中发病率较上年度下降5

二、组织架构与职责分工

脑卒中筛查干预涉及多学科协作，必须打破科室壁垒，实行网格化责任制管理。

?筛查干预领导小组：由分管卫生工作的区领导任组长，卫健局、财政局、街道办负责人为成员。负责统筹协调、经费审批与考核问责。每月5日召开例会，听取项目进展汇报。

?技术指导专家组：由区级综合医院神经内科主任、心内科主任、超声科主任及疾控中心慢病科科长组成。负责制定筛查标准、疑难病例会诊、质控督导。每周三下午开放线上会诊通道。

?社区筛查执行组：以社区卫生服务中心全科医生、公卫医师、社区护士为骨干。负责现场登记、初筛采血、问卷评估、随访干预。每人每日核定筛查量不超过50人，确保单例问卷访谈时间15

?村居/社区联络组：由街道网格员、社区志愿者组成。负责名单摸底、入户动员、现场秩序维护及失访追踪。

三、筛查对象与判定标准

精准圈定目标人群并统一判定口径，是避免卫生资源浪费与漏诊的核心前提。

3.1筛查年龄段与重点人群

辖区所有40岁