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2026年度手术安全核查落实行动计划

一、行动背景与目标

（一）现状研判

2025年全院共开展手术24769例，手术安全核查整体执行率98.2%，但全年因核查疏漏引发的不良事件共17起，其中手术部位错误3起、患者身份错误1起、植入物规格不符4起、术中用药错误2起、物品遗留7起，不良事件发生率为0.69/千手术台次，较2024年上升0.12个千分点。经根因分析，76.4%的不良事件源于核查环节流于形式：三方核查不同步率达12.3%，麻醉实施前核查缺项率8.7%，手术开始前核查手术部位标识确认率仅89.1%，患者离开手术室前物品清点复核准确率92.4%。同时，基层外科、急诊外科、妇产科日间手术组核查执行合规率分别为82.7%、84.2%、85.5%，低于全院平均水平。

（二）总体目标

2026年末实现手术安全核查核心指标“三升一降”：手术安全核查全环节执行率100%，关键信息核查准确率100%，高风险手术核查合规率100%，手术核查相关不良事件发生率降至0.2/千手术台次以下，全年无手术患者身份错误、手术部位错误、手术方式错误三类“绝不发生”事件。

（三）分阶段目标

1.第一阶段（1-3月）：完成制度修订、全员培训、信息化工具部署，基线调查显示各科室核查执行率较2025年末提升5个百分点。

2.第二阶段（4-9月）：全流程核查机制落地，重点科室、高风险手术核查合规率达98%以上