2026—2028年器械清洗灭菌全流程质控三年行动计划.docx

2026—2028年器械清洗灭菌全流程质控三年行动计划

一、行动背景与总体目标

（一）背景

医疗器械清洗灭菌是院感防控的核心环节，其质量直接关系到患者医疗安全。当前我院器械处理仍存在部分短板：复用器械手工清洗合格率仅为92.3%，低于国家要求的95%标准；湿包发生率1.2%，超出0.5%的管控阈值；外来器械追溯信息完整率仅为87%，存在追溯断链风险；部分基层科室、医联体成员单位消毒供应能力薄弱，人员资质达标率不足70%。为全面落实《医疗机构消毒供应中心管理规范》《医院感染预防与控制基本制度》要求，系统性提升器械清洗灭菌全流程质控水平，特制定本三年行动计划。

（二）总体目标

到2028年底，构建