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2026—2028年消毒供应中心质量全管控三年行动计划

一、行动背景与总体目标

消毒供应中心（以下简称CSSD）作为医院感染防控的核心枢纽，承担着全院所有复用诊疗器械、器具和物品的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查包装、灭菌、储存、发放全流程质量管控职责，其工作质量直接关系到患者诊疗安全、医疗服务连续性及医院感染防控底线。当前，随着医院业务规模持续扩张，2025年全院手术量较2022年增长42%，微创介入、腔镜手术占比提升至68%，复用器械的复杂度、精密程度、处理量级均大幅上升，现有CSSD管控体系在流程标准化、人员能力、信息化覆盖、风险预警等方面存在的短板逐渐显现：2025年全年共发生器械清洗不合格返洗127批次，腔镜器械功能故障延迟手术11例，外来器械参数不符召回3批次，湿包发生率为1.82%，高于国家规范要求的≤0.5%的控制阈值。

为全面落实《医院消毒供应中心管理规范》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等法规要求，系统解决当前质量管控痛点，筑牢医疗安全防线，特制定本三年行动计划。

总体目标

以“全流程闭环、全要素覆盖、全风险可控”为核心原则，通过三年系统性建设，实现CSSD质量管控体系制度化、标准化、智能化、精细化升级。到2028年底，核心质量指标全部达到国家规范要求，其中清洗合格率≥99.9%，灭菌合格率100%，湿包率≤0.5%，包装差错率≤0.01%，器械发放准确率1