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2026—2028年死亡病例讨论标准化管理三年行动计划

为进一步规范临床死亡病例讨论流程，夯实医疗质量安全核心制度落地成效，挖掘死亡病例背后的质量短板、技术缺口与管理漏洞，充分发挥死亡病例讨论在医疗质量持续改进、临床诊疗能力提升、医疗风险防范中的核心作用，结合当前死亡病例讨论管理中存在的流程不规范、分析不深入、改进不闭环、数据应用不充分等突出问题，特制定本行动计划。

一、总体要求

（一）指导思想

坚持以人民健康为中心，以《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构医疗质量持续改进指南》为根本遵循，将死亡病例讨论标准化管理作为医疗质量安全体系建设的核心抓手，通过“标准统一、过程管控、质量评价、结果应用”全链条闭环管理，推动死亡病例讨论从“形式化完成”向“实质性改进”转变，切实降低可避免死亡发生率，保障医疗安全。

（二）工作目标

到2028年底，全面建成覆盖各级各类医疗机构的死亡病例讨论标准化管理体系，实现以下核心目标：

1.流程标准化覆盖率100%：二级及以上医疗机构死亡病例讨论时限符合率、流程规范率、要素完整率均达到100%，基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）上述指标不低于95%。

2.分析质量显著提升：死亡病例根本原因查找准确率达到90%以上，避免“仅分析病情、不分析管理，仅归咎客观、不反思主观”的表面化分析，可避免死亡病例的问题整改完成率达到100%。

3.改进成效明