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2026—2030年医院单病种质量管控十五五规划

一、现状与形势

单病种质量管控是现代医院质量管理的核心抓手，也是推进DRG/DIP付费改革、降低患者负担、提升医疗安全的核心支撑。截至2025年末，我院已完成32个国家级、省级要求的单病种质量监控覆盖，建立了以临床路径为基础的初步管控体系：重点单病种入径率从2021年的72.3%提升至2025年的86.1%，平均住院日从10.2天下降至8.7天，次均住院费用增长率从6.8%控制至2.1%，死亡率符合国家级质控要求，Ⅰ期切口感染率稳定控制在0.3%以下。但对照高质量发展要求，当前我院单病种管控仍存在突出短板：一是覆盖范围不足，仅覆盖三级医院要求的32个核心单病种，未覆盖DRG付费中占比达68%的常见病多发病，11个DRG高权重病种未建立专项管控标准；二是质量参差不齐，不同科室间同病种平均住院日差值最高达4.2天，费用变异系数最高达0.38，3个病种的关键质控指标合格率不足80%；三是数据赋能不足，现有质控依赖人工上报，漏报率约8.7%，数据自动采集率仅为41.2%，缺乏实时预警和过程管控能力；四是多学科协作机制不完善，肿瘤、心脑血管等复杂单病种MDT参与率仅为32%，未形成标准化协作路径；五是质控闭环未建立，仅关注诊疗环节，对术前评估、术后随访、康复管理全链条覆盖不足，患者术后1年随访率仅为61.3%。

“十五五”时期（2026-20