皮脂腺囊肿鉴别诊断病历模板.docxVIP

皮脂腺囊肿鉴别诊断病历模板

基本信息

项目

内容

姓名

[填写患者姓名]

性别

□男□女□其他

年龄

[填写具体年龄/岁]

民族

[填写民族]

婚姻状况

□未婚□已婚□离异□丧偶

职业

[填写具体职业，如办公室职员、建筑工人、个体经营者等]

籍贯

[填写省市/县区]

现住址

[填写详细居住地址]

联系电话

[填写有效手机号码]

主诉

发现[病变部位，如头面部/背部/臀部]肿物[X天/月/年]，伴/不伴疼痛、红肿、破溃[X天]

现病史

患者于[X天/月/年]前无明显诱因发现[病变部位]出现一肿物，初始大小约[Xcm×Xcm]，质地[□软□中等□偏硬]，无压痛、瘙痒、破溃，活动度[□可□差]，表面皮肤[□无异常□可见针尖样黑色开口]，未予特殊处理。后肿物[□进行性增大□大小无明显变化]，[X天]前因[□搔抓□挤压□劳累□无明显诱因]出现肿物处红肿、疼痛，局部皮温升高，伴/不伴发热，最高体温[X℃]，自行涂抹[药物名称，如莫匹罗星软膏]后症状[□无缓解□部分缓解]，为进一步明确诊断及治疗来我院就诊。患者自发病以来，精神状态[□良好□一般□较差]，食欲[□正常□减退□亢进]，睡眠[□正常□失眠□多梦]，大小便[□正常□异常，具体描述：]，体重近[X月]变化[□无明显波动□下降/升高[Xkg]]

既往史

□无特殊病史□既往有[高血压/糖