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结肠癌护理查房讨论记录

时间：2024年5月20日09:00-10:30

地点：普外科三病区医生办公室

主持：护士长张XX副主任护师

参加人员：医疗组：李XX主任医师、王XX主治医师、赵XX住院医师；护理组：刘XX主管护师（责任组长）、陈XX主管护师、周XX护师（责任护士）、郑XX护师、吴XX护士、实习护士4名

讨论病例：床号32，姓名王XX，性别男，年龄62岁，住院号2024031208

一、责任护士汇报病例（周XX护师）

患者男，62岁，因“排便习惯改变伴便血3个月，加重1周”于2024年5月12日入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压波动在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在6.2-7.8mmol/L；无吸烟饮酒史，无家族性结肠息肉病史，无肿瘤遗传病史。

入院查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP138/85mmHg，身高168cm，体重62kg，BMI22.0kg/㎡，神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染，左侧锁骨上淋巴结未触及肿大，心肺听诊未见异常，腹平软，左下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，直肠指诊未触及肿物，指套无染血。

辅助检查：2024年5月10日外院肠镜提示：乙状结肠距肛