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诊所紫外线消毒记录的填写范本

一、基础信息填写规范

（一）单位基本信息栏

1.诊所名称：需与医疗机构执业许可证登记的名称完全一致，不得使用简称、俗称，示例：XX区XX街道XX内科诊所、XX县XX镇XX口腔诊所。

2.地址：精确到门牌号及楼层，示例：XX市XX区XX路123号2层201室。

3.许可证编号：如实填写医疗机构执业许可证编号，格式为“登记号+年份+编码”，示例：PDY12345-644010517D2112。

4.责任人：填写诊所法定代表人或主要负责人姓名，同时留存其联系电话，确保消毒工作出现异常时可第一时间对接。

5.记录周期：按自然月填写，示例：202X年X月1日至202X年X月31日，每月单独成册归档，不得跨月合并记录。

（二）紫外线消毒设备信息登记栏

每台紫外线消毒设备需单独建立基础台账，对应记录内设备编号唯一，填写内容包括：

1.设备编号：采用“设备类型缩写-序号”格式，示例：ZW-01（ZW代表紫外线消毒灯），若不同区域设备分属不同类型，可补充区域标识，如ZW-MZ-01（门诊区1号紫外线灯）、ZW-SST-01（手术室1号紫外线灯）。

2.设备类型：明确标注为“悬挂式紫外线杀菌灯”“移动式紫外线消毒车”“嵌入式紫外线消毒器”“紫外线空气消毒机”四类之一，不得模糊标注为“紫外线灯”。

3.功率/辐照强度：新设备初始辐照强度需填写第三方检测报告或