腹穿病程记录模板.docx

腹穿病程记录模板

一、术前评估记录

1.基本信息

姓名：[姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁科室：[科室]床号：[X]床住院号：[住院号]

入院诊断：[具体诊断，如肝硬化失代偿期伴大量腹腔积液、结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤转移伴腹水等]

腹穿指征：□大量腹腔积液导致严重腹胀、呼吸困难，需穿刺放液缓解症状□不明原因腹腔积液，需抽取积液行实验室检查明确病因□腹腔内注射药物用于治疗（如化疗药物、抗生素、抗结核药物等）□人工气腹作为造影或治疗手段□其他：[具体指征]

禁忌证排查：

绝对禁忌证：□严重凝血功能障碍，PT延长超过正常对照3秒以上，血小板计数50×10^9/L