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失禁护理评估记录模板

一、模板定位与适用范围

失禁护理的核心矛盾在于：护理者每天面对的是具体的一次次排泄事件，而护理方案调整依据的却是数天甚至数周的规律总结——评估记录正是连接这两者的桥梁。本模板适用于养老机构、医院住院部、居家护理三类场景，供护理员、责任护士、个案管理者在入院24小时内完成首次评估、此后按频次要求持续记录使用。

?适用对象：存在尿失禁、大便失禁或两者并存，以及留置导尿、间歇导尿、使用失禁照护用品的所有照护对象

?不适用对象：单纯夜遗尿且日间完全自控的儿童、已行尿流改道手术者（此类另行建立专项记录）

?记录责任：首次评估由责任护士完成，日常排尿排便记录由护理员执行，每72小时由责任护士汇总分析1次

二、首次失禁护理评估表

首次评估必须在入院或失禁症状出现后24小时内完成，其目的不是“填表存档”，而是直接决定后续照护等级、用品选择与是否启动医疗干预。以下表格可直接打印使用。

2.1基本信息与病史

项目

记录内容

姓名/性别/年龄

（姓名可用占位，如张某某）

病案号/床号

评估日期/评估人

认知状态

□清醒定向□轻度认知障碍□中度□重度（填写MMSE得分：____分）

行动能力

□独立如厕□需协助□轮椅转移□完全卧床

视力听力沟通

□正常□需助听器/眼镜□无法用语言表达需求

失禁起始时间