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医疗质量与安全管理及持续改进方案

医疗质量与安全管理及持续改进工作以国家《医疗质量管理办法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《医院感染管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等政策文件为核心依据，以降低医疗风险、提升诊疗规范性、改善患者就医体验、保障医保基金安全为核心目标，覆盖院前、院中、院后全诊疗流程，贯穿临床、医技、行政、后勤全岗位维度，构建权责清晰、闭环管控、动态迭代的管理体系，确保医疗服务全流程合规、安全、高效。

一、管理组织架构与权责划分

建立三级联动的医疗质量与安全管理架构，明确各层级权责边界，实现管控责任全链条覆盖。第一层为院级医疗质量与安全管理委员会，由院长担任主任，分管医疗、护理、院感、医保、药学的副院长担任副主任，成员覆盖各临床科室主任、医技科室负责人、医务部、护理部、院感科、医保科、药学部、法务部、信息科、后勤保障部主要负责人，主要职责为制定全院医疗质量安全战略规划、审批年度改进计划、统筹跨部门协同整改、对重大质量安全事件作出处置决策、考核各部门管理成效，委员会每季度召开1次例行会议，遇重大质量安全事件或专项整改需求随时召开。第二层为部门级专项质控组，分别由医务部牵头成立医疗质控组、护理部牵头成立护理质控组、院感科牵头成立院感质控组、药学部牵头成立药事质控组、医保科牵头成立医保质控组、信息科牵头成立病案信息质控组，各组配置不少于3名专职质控人员，主要职责为制