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痛风性关节炎的住院病历

住院病历

科别：风湿免疫科

住院号：202405120037

医保类型：城镇职工医保

入院日期：2024-05-1209:45

记录日期：2024-05-1211:20

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

一、一般项目

姓名：张××

性别：男

年龄：48岁

民族：汉族

籍贯：山东省青岛市

职业：公司销售经理

婚姻：已婚

住址：青岛市市南区××路××小区12号楼3单元501室

联系方式：138××××××××

紧急联系人：李×（配偶）联系方式：135××××××××

过敏史：无药物及食物过敏史

不良嗜好：吸烟史22年，20支/日；饮酒史20年，平均每日饮用白酒150ml或啤酒1500ml，日常喜食海鲜、动物内脏、浓肉汤。

二、主诉

反复多关节红肿热痛8年，加重伴右第一跖趾关节、左踝关节剧痛3天。

三、现病史

患者8年前无明显诱因于夜间突发右第一跖趾关节红肿热痛，疼痛VAS评分7分，活动受限，无发热、皮疹、晨僵、雷诺现象，当地医院查血尿酸572μmol/L，诊断为“痛风性关节炎”，给予秋水仙碱0.5mgtid口服、布洛芬缓释胶囊0.3gbid口服治疗3天后症状完全缓解，未规律随访及降尿酸治疗，日常自行间断服用“痛风灵”（具体成分不详）。此后关节疼痛每年发作3-5次，多因饮酒、进食海鲜、劳累或受凉诱发，发作部位逐渐累及左第一跖趾关节、双踝关节、双膝