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消化内科护理查房范文

查房时间：202X年X月X日15:00-16:30

查房地点：消化内科三病区示教室+12床病房

查房主题：肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的精准护理

主持人：张XX副主任护师/消化内科护理总带教

参加人员：消化内科全体护士、规培护士3名、实习护士6名

责任护士汇报病例：李XX护师

一、病例介绍

（一）基本信息

患者王XX，男性，58岁，已婚，农民，住院号：202XXXX12。于202X年X月X日11:20因“反复呕血、黑便2天，加重3小时”急诊平车推入病房。患者既往有乙型病毒性肝炎病史12年，肝硬化失代偿期病史4年，2年前曾因食管胃底静脉曲张破裂出血行内镜下食管静脉曲张套扎术，术后规律随访至202X年6月，之后未按要求复查。否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认食物、药物过敏史，吸烟史30年，20支/天，已戒烟1年，饮酒史28年，白酒约200ml/天，已戒酒4年。家族史：父亲因肝癌去世，母亲体健。

（二）入院评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏124次/分，呼吸26次/分，血压82/45mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态），格拉斯哥昏迷评分14分（对人物、时间、地点定向准确，对刺痛睁眼，回答问题准确，遵嘱动作），跌倒/坠床风险评分45分（高风险），压疮风险评分13分（中风险），营养风险评分4分（高风险）。

2.症状体征：神志清楚，精神萎靡