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痛经的病历书写范文

科别：妇科

就诊时间：202X年XX月XX日09:15

病历号：FY202XXXXXX0017

姓名：陈XX性别：女年龄：28岁职业：互联网运营婚姻状况：未婚民族：汉族

籍贯：XX省XX市居住地址：XX市XX区XX路XX小区联系电话：13XXXXXXXXX

过敏史：无食物、药物过敏史家族史：母亲有原发性痛经病史，余直系亲属无妇科疾病、遗传病史

生育史：G0P0，无性生活史

主诉

经期下腹痉挛性疼痛3年，加重6个月，伴恶心、乏力2天。

现病史

患者3年前无明显诱因出现经期下腹痉挛性疼痛，疼痛始发于月经来潮前12小时，月经第1天达峰值，持续2-3天后自行缓解，疼痛程度VAS评分3-4分，不影响日常工作生活，偶有腰部酸胀，无恶心呕吐、腹泻、头晕等伴随症状，未予特殊处理，仅自行饮用红糖姜茶、局部热敷后症状可轻度缓解。

6个月前因项目上线连续2个月熬夜，日均睡眠时间不足5小时，且期间多次进食冰饮，痛经症状明显加重：疼痛发作时间提前至月经来潮前24小时，月经第1-2天VAS评分达6-7分，伴腰骶部放射痛，日常行走时疼痛加剧，无法正常久坐办公，自行服用布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，2次/日）后疼痛可降至VAS评分2-3分，药效维持6-8小时，停药后疼痛反复，同时伴随经期腹泻（每日2-3次，为稀糊状便，无脓血）、乏力，月经干净后所有症状完全消失。期间未到医院就