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2025AHA双向波单向波除颤波形选择指南最新更新版

能量、阻抗与心肌损伤：波形选择背后的生理学

除颤是终止心室颤动的唯一有效手段，而除颤波形决定了电流如何穿过心肌、需要多少能量、以及心肌会受到多大损伤。早期除颤器多采用单相波，电流只沿一个方向流动，所需能量较高；现代除颤器普遍采用双相波，电流先沿一个方向流动，再反向回流，能够在较低能量下达到相似的除颤效果。

波形选择在临床实践中常常被简化为“有双相用双相”，但背后的生理学和操作细节值得深入理解。双相波的优势不仅在于能量更低，还在于其电流波形更接近心肌细胞的除极特性，能够减少高能量对心肌的损伤，降低复苏后心功能障碍的风险。然而，在设备有限或紧急情况下，单相波除颤器仍然可以使用，关键是不要因为纠结波形而延迟除颤。

现行心肺复苏与心血管急救指南框架建议，优先使用双相波除颤器，并按照制造商的能量设置进行除颤；对单相波除颤器，使用制造商推荐的最大能量。本文围绕波形原理、能量选择、电极位置、阻抗影响和特殊人群展开讨论。

单相波与双相波的物理差异

单相波除颤器的电流沿一个方向流动，波形可为阻尼正弦波或截断指数波。由于电流方向单一，需要较高的能量才能在心肌中产生足够的跨膜电位差，常用能量为三百六十焦耳。高能量虽然能提高除颤成功率，但也会造成更多心肌损伤，表现为复苏后心肌顿抑、酶学升高和心功能障碍。

双相波除颤器的电流先沿一个方向流动