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(2026年)医院全院多学科会诊制度

为进一步规范全院多学科会诊（以下简称MDT）管理，提升疑难危重症、罕见病及复杂疾病的诊疗质量，优化诊疗流程，保障医疗安全，有效衔接DRG/DIP付费改革要求，强化区域医疗中心辐射带动作用，结合国家卫生健康委《医疗机构诊疗质量管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）实施细则》及医院实际，制定本制度。

本制度适用于全院各临床科室、医技科室、护理单元、急诊医学科、门诊及医联体协作单位开展的各类MDT活动，涵盖门诊MDT、住院MDT、急诊MDT、远程MDT、罕见病MDT及新技术新项目MDT评估等所有场景。MDT管理坚持以患者为中心、循证医学为依据、多学科协同、规范化诊疗、安全高效的核心原则，确保诊疗方案科学、合理、合规。

1组织架构与职责

1.1MDT管理委员会

成立医院MDT管理委员会，由院长任主任，分管医疗的副院长任副主任，成员包括医务科、质控科、医保科、护理部、信息科、门诊办公室、各临床医技科室主任、医联体办公室负责人。委员会主要职责为：审定MDT管理制度、发展规划与年度计划；审定MDT专家库准入与退出标准；统筹协调MDT相关资源配置；督导MDT质量持续改进；研究解决MDT运行中的重大问题。

1.2MDT管理办公室

MDT管理委员会下设MDT管理办公室，挂靠医务科，配备5名专职MDT协调员，其中3名负责院内MDT流程管理、1名负责远程M