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慢性病分级诊疗管理流程设计.docx

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    慢性病分级诊疗管理流程设计

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、总体设计原则 3

    二、管理目标与服务范围 5

    三、慢性病分类与分层标准 8

    四、服务对象筛查与建档 12

    五、健康风险评估流程 14

    六、患者分级管理规则 17

    七、基层首诊服务流程 20

    八、上转申请与转诊流程 23

    九、转诊审核与预约衔接 26

    十、上级诊疗协同流程 29

    十一、下转接续管理流程 32

    十二、定期随访与健康监测 34

    十三、用药指导与处方管理 36

    十四、检查检验结果共享 39

    十五、多学科协作服务机制 40

    十六、急性加重识别

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