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间歇性血液透析知情同意书

姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________床号：____住院号/门诊号：__________

诊断：________________________________________________________________________________

身份证号：__________________________联系电话：__________________________

紧急联系人：__________与患者关系：__________联系电话：__________________________

一、疾病背景与治疗必要性说明

您目前被诊断为____，经医师评估，您的肾功能已无法维持正常生理代谢需求，存在以下符合间歇性血液透析（IntermittentHemodialysis，IHD，以下简称血透）治疗的指征：

1.急性肾损伤：血清肌酐≥442μmol/L，或估算肾小球滤过率（eGFR）较基础值下降≥50%，伴尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6小时以上，或存在严重高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.2）、利尿剂抵抗的容量超负荷（如急性肺水肿、端坐呼吸）、尿毒症脑病（意识障碍、抽搐、嗜睡）、尿毒症心包炎/胸膜炎、严重电解质紊乱经保守治疗无效；

2.慢性肾脏病5