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慢性病全周期健康管理工作实施方案
目录TOC\o1-4\z\u
一、总体要求 3
二、工作目标 4
三、基本原则 6
四、服务对象 9
五、管理范围 11
六、健康风险评估 13
七、健康档案管理 15
八、筛查与早期发现 18
九、诊断与分级管理 21
十、个体化健康计划 23
十一、规范化治疗管理 27
十二、用药指导与随访 29
十三、并发症监测管理 30
十四、康复与功能维护 32
十五、营养与运动干预 35
十六、心理健康支持 39
十七、居家健康管理 41
十八、转诊协同服务 43
十九
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