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胎膜早破病历模版

姓名，性别，年龄岁，民族，婚况，职业，籍贯，住址，联系方式，入院日期年月日时分，病史记录日期年月日时分，病史陈述者，可靠程度。

停经周+天，阴道流液小时分钟。

患者平素月经规律/不规律，周期天，经期天，量中，无痛经，末次月经年月日，预产期年月日，停经天查尿HCG阳性，停经天（早孕期）行超声检查提示：宫内妊娠，见胎芽及原始心管搏动，核对孕周符合停经月份。孕期定期于我院/外院行产前检查，年月日行NT超声检查：NT值mm，结果正常/异常；年月日行血清学唐氏筛查/无创DNA/羊水穿刺检查，结果提示：低风险/高风险/未见异常；年月日行胎儿系统超声大排畸检查，提示：未见明显结构异常/提示（胎儿结构异常描述）；年月日行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖mmol/L，服糖后1小时mmol/L，服糖后2小时mmol/L，结果正常/提示妊娠期糖尿病，后经饮食控制/运动管理/胰岛素治疗血糖控制达标/未达标。孕期血压波动于/mmHg~/mmHg，其中收缩压最高mmHg，舒张压最高mmHg，结果正常/提示妊娠期高血压/子痫前期，经解痉降压等处理后病情控制稳定/不稳定。孕期体重共增加kg，胎动自周始出现，胎动正常/减少/频繁，入院前12小时胎动计数次。

患者入院前小时无明显诱因/于外伤后/性生活后/剧烈活动后/官颈操作后出现阴道流液，色清亮/淡黄色/淡血性/浑浊，量约ml（估计可浸湿片