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慢性病分级诊疗管理操作手册

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一、慢性病分级诊疗管理总则 2

二、慢性病管理对象与服务范围 4

三、慢性病筛查与风险评估 7

四、慢性病诊断与病情分级 8

五、分级诊疗服务体系 11

六、医疗机构职责与人员配置 13

七、患者登记与健康档案管理 16

八、分级诊疗路径与转诊标准 20

九、基层首诊与连续健康管理 22

十、专科诊疗与病情评估 26

十一、双向转诊与接续服务 28

十二、药物治疗与用药管理 31

十三、健康教育与自我管理 34

十四、随访计划与随访实施 36

十五、急性事

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