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2025年药店医保自查药店自查报告及整改措施(2篇)

为严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《2025年度医保定点零售药店服务协议》及属地医保局《关于开展2025年定点零售药店医保基金使用情况专项自查的通知》要求，全面规范医保服务行为，防范医保基金运行风险，XX大药房连锁有限公司XX路店于2025年7月10日至7月15日组织开展医保基金使用全流程自查工作，现将自查情况及整改措施报告如下：

门店经营面积218平方米，现有在岗员工8人，其中执业药师2人、主管药师1人、药师2人、收银员3人，所有员工均持有有效期内健康证明。2022年12月被纳入医保定点零售药店，服务范围涵盖职工基本医疗保险个人账户结算、职工及居民基本医疗保险门诊统筹结算、慢特病门诊用药结算。2025年1月至6月，门店累计医保结算人次12476人次，结算总金额135.21万元，其中职工医保个人账户结算112.34万元（占比83.09%），职工医保门诊统筹结算12.78万元（占比9.45%），居民医保门诊统筹结算4.28万元（占比3.17%），慢特病门诊用药结算5.81万元（占比4.30%）。本次自查采用“系统数据比对+实物盘点+台账核查+人员访谈”相结合的方式，核查范围覆盖医保服务管理、药品进销存管理、医保基金结算管理、信息系统管理、人员资质管理5大类共32项自查要点，累计抽查医保结算记录2142笔、处方376份、医保