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机器人胃癌手术专家共识总结2026

机器人胃癌手术是胃癌微创外科的重要方向，我国开展已近二十年。与腹腔镜手术相比，它在术中出血量、淋巴结清扫数目、术后恢复速度上有优势，远期肿瘤学疗效相当。中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会、中国抗癌协会胃癌专业委员会在2021版基础上修订形成2026版共识，围绕适应证、术前准备、手术步骤、特殊并发症防控等临床问题给出推荐意见。下面从一名外科医师的角度，把这份共识梳理一遍。

一、哪些患者适合做？哪些不能做？

适应证：目前主要适用于临床Ⅰ~Ⅲ期（cT1~4aN0~3M0）胃癌患者。在机器人手术经验丰富的大型医疗中心，可进一步拓展到经新辅助治疗或转化治疗后达到根治切除条件的患者。

禁忌证：无法耐受全身麻醉或气腹（如合并严重心、肺功能不全）；腹腔严重粘连、机器人下无法显露操作；肿瘤广泛浸润或肿大融合淋巴结包绕重要血管；胃癌穿孔、大出血等需急诊手术的情况；严重凝血功能障碍。这一条为证据等级中、强推荐。

二、术前准备与麻醉管理

胃癌患者普遍存在营养不良，老年患者多，常合并衰弱和多种基础病。术前要全面评估营养状况、脏器功能、衰弱程度、活动耐量和心理状态，重点筛查营养不良、贫血、心肺功能异常、血栓、血糖紊乱、焦虑抑郁。有营养风险者强化营养支持（首选口服营养补充），体能不足者开展呼吸、有氧及抗阻训练，心理负担重者给予疏导，同时戒烟戒酒、纠正贫血、控制血糖