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食管异物病人的护理

1.护理评估

1.1健康史评估

食管异物是临床常见的急诊消化系统疾病，指异物经口进入后嵌顿于食管内，无法顺利进入胃腔，可造成食管黏膜损伤、穿孔甚至大血管破裂等严重后果。流行病学数据显示，食管异物发病呈双峰年龄分布，5岁以下儿童占发病总数的56%~71%，65岁以上老年人占18%~32%，成人发病占比不足20%。约70%~85%的异物嵌顿于食管第一狭窄（环咽肌狭窄处），10%~15%嵌顿于第二狭窄（主动脉弓与气管分叉处），剩余5%~10%嵌顿于第三、第四狭窄处。接诊后首先需明确：①是否存在明确误吞史，对于认知障碍的老年人、无法自述症状的婴幼儿，需仔细询问家属是否有异物缺失、进食后突发流涎、拒食、哭闹等表现；②明确异物的材质、大小、形状，误吞的具体时间，是否存在强行吞咽饭团、馒头等食物试图推下异物的行为；③评估既往病史，有无食管肿瘤、食管憩室、食管瘢痕狭窄、贲门失弛缓症等食管基础疾病，有无义齿佩戴史，有无凝血功能障碍、严重心脑血管基础疾病等。

1.2身体状况评估

异物的临床表现与异物大小、位置、嵌顿时间、损伤程度直接相关：①异物感与吞咽困难：体积较小的光滑异物仅表现为咽部异物感，不影响进食；体积较大的异物嵌顿可导致完全性吞咽困难，患者无法进食进水，甚至无法吞咽口水，出现流涎症状。②疼痛：尖锐异物如鱼刺、骨片可导致明显疼痛，颈段异物疼痛多位于颈部正中或锁骨上区，胸段异