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门诊部院感协同管理制度

1管理目的与适用范围

为落实《医疗机构感染预防与控制基本制度（2019版）》《医疗机构门急诊医院感染管理规范（WS/T592-2018）》要求，健全门诊部多部门院感防控协同机制，有效降低门诊院感发生风险，保障患者、医务人员及工作人员安全，特制定本制度。根据国家卫健委2023年全国医疗机构院感暴发事件监测数据显示，门诊部相关院感暴发事件占所有医疗机构院感暴发事件的18.7%，其中82%的事件存在核心诱因是多部门职责不清、协同响应不畅、防控断层，因此本制度明确所有涉及门诊部院感防控的部门、岗位、人员均需遵守本规范，覆盖范围包括但不限于：院感管理科、门诊部办公室、医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障部、设备管理科、信息科、各临床专科门诊、门诊手术室、内镜中心、发热门诊、肠道门诊、口腔门诊、注射输液室等所有门诊区域及相关岗位。

2组织架构与协同职责分工

建立门诊部院感协同管理工作组，组长由分管医疗与院感工作的副院长兼任，副组长由门诊部主任、院感科科长共同担任，成员为各相关部门主要负责人，明确分层级协同职责：

2.1协同管理工作组核心职责

每季度第一个工作周的周三定期召开院感协同工作例会，遇突发公共卫生事件、院感疑似暴发等特殊情况随时召开临时会议；审定门诊部年度院感防控协同方案、应急处置预案，协调解决跨部门的院感防控重大问题，审核院感持续改进措施，督促各部