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院感质控季度评比制度

一、制度目标与适用范围

为进一步强化医院感染预防与控制主体责任，健全院感质控层级管理体系，提升各科室院感防控同质化水平，有效降低医院感染发病率，保障医疗质量与患者安全，结合本院运行实际，制定本院感质控季度评比制度。

本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、后勤支持类科室，涵盖ICU、新生儿科、手术室、血液透析中心、消毒供应中心、内镜中心、中心产房、感染性疾病科等重点感控科室，各普通临床内科、外科、妇科、儿科、门诊科室，以及检验科、放射科、病理科等医技科室，还有承担医疗废物处置、环境消毒、污水处理、织物清洗消毒的后勤物业、洗衣房等派驻科室也需严格遵守本制度参与评比。

二、组织架构与职责分工

成立院感质控季度评比工作组，统筹负责季度评比全流程管理，组成人员及职责如下：

1.组成人员：工作组组长由分管医疗与感控工作的副院长担任，副组长由医院感染管理科主任、护理部主任担任，成员包括院感科3名专职感控医师、医务科质控干事1名、护理部质控干事1名、检验科微生物室负责人1名、设备科医用耗材管理干事1名、后勤保障部感控负责人1名。工作组设秘书1名，由院感科资深专职医师兼任，负责日常协调、数据汇总、档案管理工作。

2.核心职责：（1）根据国家、省级卫生健康行政部门发布的院感防控最新规范要求，结合本院实际，制定、调整、完善季度评比标准与实施细则；（2）组织开展每季度的院感质控