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院内交叉感染风险知情同意书

尊敬的患者/法定监护人/授权委托人：

您好！首先感谢您选择本院就诊。医疗服务过程中，尽管我院已按照国家《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》等法律法规及行业标准建立了全流程感染防控体系，最大限度降低感染风险，但由于医疗行为的特殊性、病原体的复杂性及个体免疫差异，院内交叉感染仍存在不可完全避免的客观可能性。为充分保障您的知情权，帮助您全面理解诊疗期间的感染风险，现对相关事项告知如下，请您仔细阅读并确认。

一、院内交叉感染的定义与法律依据

（一）定义

院内交叉感染（医源性交叉感染）是指患者在医疗机构就诊期间，因不同患者、医务人员、陪护人员、探视人员之间的病原体传播，或接触被污染的医疗器械、环境物品、医疗耗材等，导致的非本次原发疾病所致的感染性疾病。包括住院期间发生的感染、在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

（二）法律依据

本次告知严格遵循《中华人民共和国传染病防治法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医院感染管理办法》《医疗机构从业人员行为规范》等规定，所有防控措施均符合《医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）》《医院隔离技术规范（WS/T311-2009）》《医院空气净化管理规范（WS/T368-2012）》等国家卫生健康委员会发布的行业标准要求。

（三）院感防控基本体系说明