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门诊内科病房院感制度

1.组织管理与责任体系

门诊内科病房实行院感三级防控管控体系，明确各级人员防控职责：科室主任为科室院感管理第一责任人，全面负责科室院感防控工作部署、资源调配、督导考核；护士长负责日常消毒隔离措施的落地督导，协调落实各类防控物资；指定1名经院感专项培训合格、具备3年以上临床护理经验的护士担任兼职感控护士，具体职责包括：每日抽查医护人员手卫生依从性、每周开展2次全病区环境与物品消毒质量排查、每月统计院感病例发生率、多重耐药菌（MDRO）感染检出率、手卫生依从性等核心指标，形成规范报表上报医院感染管理科，每季度牵头梳理科室院感防控存在的问题，制定可落地整改措施。

科室院感管理小组每季度至少召开1次院感专题工作会议，学习最新国家院感防控规范，通报科室院感监测数据，研究解决防控难点问题；遇院感疑似暴发、突发传染病公共卫生事件等特殊情况，随时召开紧急会议部署防控工作。病房建筑布局严格遵循院感要求，明确划分清洁区（医护办公室、治疗室、配餐间）、半污染区（护士站台、走廊）、污染区（病房、污物间），各区标识清晰，无流程交叉；普通留观病床净间距不小于1.1m，隔离病房与普通病房床位间距不小于2m，病区主通道宽度不小于1.2m，满足人员通行与消毒操作需求；每个病床单元独立配置储物柜、呼叫装置与速干手消毒剂，符合防控要求。

2.院感监测管理

严格落实主动监测与被动监测结合的监测制