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院感中风险科室常规督查制度

一、适用范围

本制度所指院感中风险科室为符合《医疗机构感染预防与控制基本制度（2019版）》分级分类管理要求，感染发生风险介于高风险与低风险之间，以接触完整黏膜、开展非侵入性操作或有限侵入性操作为主的临床与医技科室，具体包括：普通内科、普通外科、神经内科、内分泌科、肾内科、血液科（非层流病房）等普通住院病房，妇产科普通病房与门诊、儿科普通病房与门诊、急诊科非隔离抢救区域、综合门诊各科室、口腔全科门诊、眼科门诊、耳鼻喉科门诊、门诊手术室、内镜诊疗中心、静脉用药调配中心、消毒供应中心检查包装灭菌区与无菌物品存放区、中心药房、健康体检中心、医学检验中心常规标本检测区、营养科配餐间、普通放射与功能检查科室。本制度适用于上述所有科室的日常院感防控督查工作，是医院院感管理体系常规督查的核心依据。

二、督查组织与层级职责

本院院感中风险科室常规督查实行三级分层督查体系，明确各层级职责与频次要求，确保督查全覆盖无死角：

1.一级督查：由医院感染管理科（以下简称院感科）专职人员牵头实施，为院内层级的常态化督查。按照国家院感专职人员配置标准，每名专职督查人员负责不超过200张开放床位的中风险科室管理，确保督查精力充足，督查质量达标。核心职责为：制定年度督查计划、开展现场督查与抽样监测、反馈问题并督促整改、汇总分析全院中风险科室院感防控数据、组织感控培训与指导。督查频次要求