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门诊相关工作制度

一、门诊首诊负责制度

1.首次接诊患者的医师即为首诊医师，首诊医师必须对患者的接诊、诊断、治疗、转诊全过程负责，不得因患者病情复杂、不属于本专业诊疗范围推诿拒绝患者。

2.首诊医师需按照《病历书写基本规范》要求，及时完成门诊病历书写，初诊病历记录必须包含就诊时间、主诉、现病史、既往史、体格检查（生命体征、重要阳性体征、有鉴别意义的阴性体征）、辅助检查结果、初步诊断、处理意见、医师签名等核心内容，每项内容填写完整规范，不得缺项漏项；复诊病历需记录本次就诊病情变化、辅助检查结果、诊疗调整意见，完成时间不得晚于患者离开诊室后10分钟。

3.对于不属于本专业诊疗范围的患者，首诊医师必须先完成初步检查、记录病史，明确转诊科室后，亲自或安排导诊人员引导患者转诊，不得直接让患者自行挂号转诊；接收科室医师必须承接诊疗，如仍存在科室争议，首诊医师需请门诊部值班人员现场协调，协调期间首诊医师不得离开诊疗现场，必须负责患者的初步处置。

4.急危重症患者就诊时，首诊医师必须先实施抢救，不得因挂号、缴费等手续延迟救治，需在5分钟内启动抢救流程，抢救同时安排医护人员补办相关手续；如需紧急收入院或转手术室，首诊医师必须陪同护送，向接诊科室医护人员当面交代病情、抢救经过，交接完成后方可离开。

5.门诊首诊患者经3次就诊仍未明确诊断或病情无明显改善的，首诊医师必须主动申请科内会诊或多学科