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难治性消化性溃疡诊疗指南（2025）

一、定义与流行病学

1.1定义

难治性消化性溃疡（RefractoryPepticUlcer,RPU）指经规范质子泵抑制剂（PPI）标准剂量、每日2次治疗8周（十二指肠溃疡）或12周（胃溃疡）后，经内镜复查证实溃疡仍未愈合，或愈合后频繁复发（每年复发≥3次）的消化性溃疡。本定义排除治疗依从性差、未进行幽门螺杆菌（H.pylori）根除治疗、合并其他全身性疾病未控制等假性难治因素。

1.2流行病学

2021-2024年全国消化性溃疡多中心队列研究数据显示，我国消化性溃疡年发病率为11.2‰，其中难治性消化性溃疡占消化性溃疡总病例数的5.8%-8.3%，男性患病率是女性的1.62倍，高发年龄为45-65岁。RPU患者并发上消化道出血、穿孔、幽门梗阻的风险是普通消化性溃疡患者的4.7倍，癌变风险（胃溃疡亚型）是普通胃溃疡患者的2.9倍，是消化领域临床重点干预的难治性疾病之一。

二、病因与发病机制

RPU的发生是攻击因子增强、防御修复因子减弱及个体遗传易感性共同作用的结果，核心病因可分为以下6类：

1.持续H.pylori感染：占RPU病因的42.7%，其中耐药菌株感染是首要因素。2024年全国H.pylori耐药监测数据显示，克拉霉素耐药率达38.2%，左氧氟沙星耐药率达35.9%，甲硝唑耐药率高达82.6%，多重耐药（≥2种抗生素）菌株