院感管理年度工作总结制度.docx

院感管理年度工作总结制度

为规范医院感染管理年度工作总结的编制、审核与应用，建立院感防控持续改进机制，持续提升本院院感管理专业化水平，保障医疗质量与患者安全，根据《中华人民传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《医院感染监测规范》等法律法规与行业标准，结合本院实际运行情况，制定本制度。本制度适用于本院院感管理委员会、感染管理科、所有临床科室、医技科室、行政后勤相关部门开展年度院感防控工作总结的全流程管理，所有涉及院感防控工作的部门与人员必须严格遵照本制度执行。

一、组织架构与工作职责

（一）院感管理委员会

1.统筹全院年度院感总结工作，审定年度总结工作总体