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院感下一年度工作计划制度

一、年度总工作目标

严格落实《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等国家规范要求，围绕医疗质量安全核心制度，实现以下量化目标：全院住院患者医院感染发生率控制在3%以内，Ⅰ类切口手术部位感染率控制在0.5%以内，重症医学科（ICU）导管相关血流感染（CRBSI）发生率控制在1‰以内，呼吸机相关肺炎（VAP）发生率控制在1.5‰以内，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率控制在1‰以内；手卫生依从性≥95%，手卫生正确率≥98%；医院感染病例漏报率≤2%，网报准确率≥98%；环境卫生学及消毒灭菌效果监测合格率≥95%，灭菌合格率100%；医务人员职业暴露发生率较上一年度下降10%，多重耐药菌（MDRO）主动筛查覆盖率≥95%；全年实现重大医院感染暴发零发生，乙级及以上院感暴发事件零发生。

二、完善组织架构与责任体系建设

（一）优化三级院感管理网络

调整医院感染管理委员会组成，由院长担任主任委员，分管医疗副院长、感控科主任、护理部主任担任副主任委员，成员涵盖所有临床科室主任、医务部、护理部、后勤保障部、设备科、信息科、药学部、检验科、门诊部等职能部门负责人，明确委员会每季度召开1次全体会议，审议年度院感工作计划、总结，研究解决院感管理重大问题，遇重大暴发事件随时召开。院感科作为常设专职管理部门，按照国家要求每200张