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医院院感控制标准及实践指南

一、总则与适用范围

医院感染防控的成败不取决于文件数量，而取决于每个临床动作是否可核查、可追溯、可追责。本指南将院感控制要求拆解到岗位、动作、频次与验收标准，供医院管理者决策、感控专职人员执行、临床科室自查三类读者使用。

1.1编制依据

?《医院感染管理办法》（原卫生部令第48号）

?《医院感染监测规范》（WS/T312）

?《医务人员手卫生规范》（WS/T313）

?《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367）

?《医疗机构环境卫生学监测及消毒效果评价》（WS/T512）

?《医疗废物管理条例》（国务院令第380号）及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

?《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（国卫办医函〔2019〕480号）

1.2适用范围

适用于本院所有临床科室、医技科室、后勤保障部门及第三方驻场服务单位（保洁、洗衣、医疗废物转运）。进修、实习、外包人员与在编人员执行同一标准。

1.3基本定义与判定标准

医院感染判定按以下标准执行，判定责任人为科室感控医师，须在患者病历中记录判定依据：

1.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染判定为医院感染；有明确潜伏期的，超过潜伏期后发生的感染判定为医院感染。

2.本次感染与上次住院直接相关者，判定为医院感染。

3.皮肤黏膜开放性伤口仅有细菌定植而无炎症表现