DRG_DIP3.0四层穿透核算把医保“批发收入”拆成院内“零售账”.pptx

DRG/DIP3.0·精益运营四层穿透核算把医保“批发收入”拆成院内“零售账”四层穿透·批发变零售·院内精益运营账本汇报时间：2026年

课程导览课程导览01医保支付变局—批发模式与平均陷阱02四层穿透核算体系总体设计03全院科室大盘把控与责任压实04病种病例盈亏溯源与精准施策05管理闭环精益运营落地路径01→05五章内容脉络DRG/DIP3.0精益核算

01第一章医保支付变局医保按病组打包结算，天然自带“平均陷阱”

政策背景DRG/DIP3.0支付改革落地现状现状一支付切换已完成DRG/DIP3.0分组方案已在全国定点医疗机构落地执行，医保支付从按项目付费转向按病组打包付费。现状二收入逻辑被重构过去多做检查、多开项目意味着多收入；如今按病组支付标准结算，病组内资源消耗的合理性直接决定医院盈亏。现状三管理认知仍滞后多数医院财务与运营团队已完成支付切换，却仍沿用按项目时代的粗放核算思路——只算全院、科室两级总账，缺乏对病组内部盈亏结构的穿透式把握。支付方式升级，倒逼核算体系同步升级。DRG/DIP3.0四层穿透核算·精益运营04/122

分组逻辑分组逻辑以病例组合为核心只看病例组合DRG/DIP3.0按主要诊断、手术操作、合并症并发症、年龄体重等临床特征综合归类。同一病组被医保视为资源消耗相近的群体，执行统一支付标准。不看收治科室分组不区分患者由哪个科