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支气管断裂合并呼吸衰竭的预防及护理

支气管断裂属严重胸外伤，病情进展快，极易在数小时内演变为急性呼吸衰竭。本文按“原因—预防—评估—问题—措施—并发症—宣教—评价”的顺序组织，重点落在术前与术后的呼吸衰竭预防及气道专科护理。

一、概述

支气管断裂多由胸部钝性伤、穿透伤所致，常合并气胸、张力性气胸、血气胸、纵隔气肿，极易快速进展为急性呼吸衰竭，病情凶险，病死率高。按损伤程度分为完全断裂与部分撕裂。

早期可出现呼吸困难、发绀、皮下气肿；部分患者断裂口被血块封堵，症状可暂时缓解，后期则出现支气管狭窄、肺不张、反复肺部感染，形成慢性呼吸功能损害。

内容重点：术前与术后的呼吸衰竭预防，以及气道、引流、疼痛、肺康复等专科护理。

二、呼吸衰竭的发生原因

气道连续性中断：通气通道破坏，有效肺泡通气量不足。

胸膜腔压迫：张力性气胸、血气胸压迫肺组织，导致肺萎陷。

纵隔与皮下气肿：气体压迫气道及血管，影响通气与回流。

疼痛抑制呼吸：患者不敢深呼吸与咳嗽，痰液潴留，形成肺不张与肺部感染。

创伤性肺损伤：创伤后炎症反应、肺水肿、急性肺损伤。

胸壁结构破坏：合并肋骨骨折、连枷胸，胸壁运动异常，出现反常呼吸。

三、呼吸衰竭的预防要点

（一）院前与急诊早期预防（黄金阶段）

快速评估气道、呼吸、循环，优先维持气道通畅；禁止盲目面罩加压给氧，加压通气会加重气胸与纵隔气肿。