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2026年医保自查报告(3篇)

为贯彻落实国家医保局2026年度医保基金监管工作部署及省、市医保局《关于开展2026年度定点医疗机构医保基金使用专项自查自纠工作的通知》要求，进一步规范医保基金使用管理，堵塞基金监管漏洞，切实守护好人民群众“看病钱”“救命钱”，XX市第一人民医院（三级甲等综合医院，编制床位2200张，2025年医保结算人次18.72万，医保基金结算总额8.96亿元）于2026年3月15日至4月20日，对2025年1月至2026年2月期间全院医保基金使用全流程开展拉网式自查，现将自查情况报告如下：

一、自查工作组织实施

（一）健全工作机制。成立由院长任组长、分管医保副院长任副组长，医保办、医务部、药学部、财务部、信息科、纪检监察室、病案室及各临床科室负责人为成员的医保自查工作领导小组，下设数据筛查组、病历检查组、药剂检查组、综合协调组4个专项工作组，明确各部门职责分工，压实“一把手”第一责任、分管领导直接责任、科室主体责任。

（二）明确自查范围。覆盖职工基本医保、城乡居民基本医保、生育保险、医疗救助等所有医保类型，涉及住院结算、普通门诊统筹、门诊慢特病、医保谈判药品“双通道”管理、DRG付费、异地就医结算等全部医保业务场景，核查时段为2025年1月1日至2026年2月29日的所有医保结算数据。

（三）细化自查方式。一是数据全量筛查，通过HIS系统、医保结算系统、病案系