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2026年医院医疗质量自查报告

为深入落实《医疗机构医疗质量管理办法》《全面提升医疗质量行动方案（2023-2025年）》要求，切实保障医疗安全，持续提升医疗服务品质，我院于2026年11月10日-11月20日组织开展2026年度全院医疗质量全面自查工作，现将自查情况报告如下：

一、自查工作组织实施

（一）组织架构与准备

成立了以院长为组长、分管医疗副院长为副组长，医务部、质控科、护理部、医院感染管理科、药学部、信息科、后勤保障部、门诊部等职能部门负责人为成员的医疗质量自查工作领导小组，对照《三级医院评审标准（2022年版）》《国家医疗质量安全改进目标（2024版）》要求，制定了包含10个一级