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医保办 月报

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医保办2026年2月工作月报

一、本月工作概述

2月正值春节假期与节后就诊高峰叠加，医保办围绕政策落地、费用可控、基金安全、服务顺畅四条主线开展工作。本月重点抓了三件事：一是结合国家医保局《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》关于强化飞行检查、推进三道防线建设和持续完善自查自纠机制的要求，组织节前专项自查；二是针对DRG/DIP2.0版分组方案全面落地后的运行情况，开展病组费用结构分析；三是围绕节后返岗和新入职人员，完成医保政策与操作规范培训。整体工作按月度计划推进，未出现因医保结算、政策执行不到位引发的投诉或通报事项，核心指标完成情况见下表。

二、核心指标完成情况

表12月医保管理核心指标完成情况

指标

月度目标

实际完成

完成率

环比变化

医保政策培训场次（场）

2

3

150%

+1场

参训人次（人次）

120

156

130%

+36人次

出院病历医保结算清单质控覆盖率

100%

100%

100%

持平

结算清单主要诊断与编码差错率

≤1.5%

1.2%

达标

-0.3个百分点

医保费用审核抽查病历数（份）

300

342

114%

+42份

违规费用追回/拒付金额（元）

按实际

待填

—

—

患者医保政策咨询答复及时率

≥98%

99.2%

达标

+0.4个百分