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2026年医院医疗质量考核方案范文

一、考核目的与依据

医疗质量是医院生存发展的生命线，本方案的核心价值在于将分散在各科室、各环节的质量要求转化为可量化、可追溯、可奖惩的统一标尺，改变以往“检查靠突击、整改靠口头、结果靠印象”的管理粗放状态。通过按月量化考核、按季综合评价、按年结果运用，实现医疗质量从“事后追责”向“过程管控”的转变。

本方案依据以下文件制定：

?《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》

?《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）

?《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）

?《三级医院评审标准（2022年版）》及其云南省、各省实施细则（以本省现行版本为准）

?本院《章程》及各专业诊疗规范、操作规程

二、适用范围与组织架构

2.1适用范围

本方案适用于全院所有临床科室（含病区）、医技科室、门诊部、急诊科，以及承担医疗相关职能的药学部、输血科、消毒供应中心、病案室。行政后勤部门的考核按本院行政绩效考核办法执行，不适用本方案，但行政科室因保障不到位引发医疗质量问题的，纳入倒查追责。

2.2组织架构与职责分工

医疗质量管理实行“院级决策—职能部门执行—科室落地”三级架构：

层级

机构

负责人

核心职责

例会频次

决策层

医疗质量管理委员会

院长任主任委员，分管副院长任副主任

审定考核方案、审定季度考核结果、裁决申诉

每季度首