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化疗后肺部损伤诊疗指南（2026）

一、定义与流行病学

化疗相关性肺部损伤（Chemotherapy-inducedlunginjury,CILI）是细胞毒性化疗药物引起的肺部实质、气道、血管损伤的统称，是化疗药物剂量限制性不良反应之一，可进展为不可逆肺纤维化，中位死亡率可达30%~50%，严重影响肿瘤患者生存预后。近年来随着肿瘤化疗方案普及、新化疗药物临床应用，CILI整体发生率呈逐年升高趋势：国外大样本队列研究数据显示，接受含铂方案化疗的非小细胞肺癌患者，CILI总体发生率为15%~40%，其中≥3级损伤发生率为6%~15%；联合免疫检查点抑制剂治疗时，CILI发生率可升高至30%~50%，≥3级损伤发生率升高至12%~24%。国内2018~2023年多中心肿瘤患者不良反应监测数据显示，CILI占所有化疗药物不良反应的7.8%，排名第四位，漏诊率高达45%，主要因早期症状不典型被误认为肿瘤进展或肺部感染。

常见致CILI高风险化疗药物包括：博来霉素（发生率10%~45%，总剂量＞400U时发生率超过60%）、丝裂霉素C（发生率12%~30%）、环磷酰胺（发生率1%~16%）、异环磷酰胺（发生率3%~18%）、吉西他滨（发生率2%~8%，联合顺铂时升高至15%）、紫杉醇（发生率1%~5%，联合放疗时升高至20%）、多西他赛（发生率3%~7%）、培美曲塞（发生率1.5%~4