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分化型甲状腺癌诊治指南（2026）

一、筛查与危险分层

（一）筛查人群与方案

分化型甲状腺癌（DTC）包括乳头状甲状腺癌（PTC，占比85%~90%）、滤泡状甲状腺癌（FTC，占比5%~10%）、嗜酸细胞癌，本指南推荐以下高危人群开展筛查：①一级亲属有甲状腺癌或相关遗传性综合征病史（如家族性腺瘤性息肉病、Carney综合征、PTEN错构瘤综合征）；②童年期头颈部放射性暴露史；③既往甲状腺结节活检提示恶性细胞特征；④伴发甲状腺癌相关综合征。普通人群不推荐常规甲状腺癌筛查。

筛查首选高分辨率颈部超声，高危人群建议每1~2年检查1次；超声联合血清促甲状腺激素（TSH）检测，对可疑结节者进一步行细针穿刺抽吸活检（FNAB）。超声检查采用TI-RADS分类系统评估：1类（阴性，恶性率1%）、2类（良性，恶性率2%）、3类（可能良性，恶性率2%~5%）、4a（低度可疑恶性，恶性率5%~10%）、4b（中度可疑恶性，恶性率10%~50%）、4c（高度可疑恶性，恶性率50%~90%）、5类（高度提示恶性，恶性率90%）。直径1cm的TI-RADS≥4a类结节，均推荐行FNAB；直径≤1cm的TI-RADS≥4b类结节，合并高危因素者推荐行FNAB。

（二）初始危险分层

治疗前结合肿瘤原发灶、淋巴结转移、远处转移及病理特征，将DTC分为低危、中危、高危三层：

1.低危：①PTC，原发灶T1（直径≤