中医伤科学(17.1.6)--浙江省中医（中西医）股骨头缺血性坏死诊疗规范.docVIP

骨蚀（股骨头坏死）

概述

骨蚀（股骨头坏死）主要是由于肝肾不足，筋骨失养。“肝主筋，肾主骨”，而筋骨两者又互相依赖。筋骨的强壮均有赖于肾精的滋养和推动。肝肾不足，外伤均可使风寒湿邪趁虚而入，虚邪深入筋骨，寒宁于里，筋脉受阻，造成气血凝滞，营卫不通，股骨头失去正常气血温煦和濡养，而发生骨坏死。相当于西医的股骨头坏死,可分为创伤性和非创伤性两大类，是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。

诊断

本病种参照2006年中华医学会骨科分会制定的股骨头坏死诊断标准进行诊断。诊断标准如下：

（一）主要标准

1.临床症状、体征和病史：以腹股沟、臀部、大腿部位为主的髋关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。

2.X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄，股骨头内有分界的硬化带，软骨下骨有透X线带(新月征，软骨下骨骨折)。

3.核素扫描示股骨头内热区中有冷区。

4.股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。

5.骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多骨小梁，有骨髓坏死。

（二）次要标准

1.X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。

2.核素骨扫描示冷区或热区。

3.MRI示等质或异质低信号强度而