结核分枝杆菌合并乙型肝炎病毒感染诊治专家共识.docxVIP

结核分枝杆菌合并乙型肝炎病毒感染诊治专家共识

一、共识适用人群与制定依据

结核分枝杆菌（MTB）与乙型肝炎病毒（HBV）感染共病患者的肝损伤风险是单病种患者的3~6倍，不规范处置的重症肝炎发生率可达14.2%（据2023年全国感染性疾病医疗质量控制报告测算），是临床诊疗中风险最高的共病场景之一。

本共识适用于各级医疗机构结核科、感染科、肝病科、呼吸科、全科医师接诊的活动性结核（含肺结核、肺外结核）合并慢性HBV感染（含HBsAg阳性、既往HBV感染再激活）患者；不适用于合并丙型肝炎病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病的共病患者，此类人群需经多学科评估制定个体化方案。

共识制定依据包括《肺结核诊断标准（WS288-2017）》《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》《抗结核药物性肝损伤诊治指南（2019年版）》，结合国内多中心2018-2022年共1.2万余例共病患者的诊疗队列数据形成，所有推荐意见明确可执行，无模糊性指导条款。

二、共病筛查与风险分层

共病筛查的漏检是后续重症不良事件的首要诱因，所有结核患者启动抗结核治疗前必须完成HBV感染状态的全谱筛查，禁止仅靠肝功能结果判断HBV感染状态。

1.筛查要求：所有拟启动抗结核治疗的患者，必须在治疗前72小时内完成乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）、高敏HBV